Неотложные состояния у детей

Пиелонефрит – одно из часто встречающихся детских заболеваний, относящихся к инфекциям мочевых путей. До начала эры антибиотиков он протекал тяжело, нередко с очень печальными последствиями: умирал каждый пятый заболевший ребенок. Сегодня врачи научились лечить и контролировать пиелонефрит. Хорошо изучены причины, предрасполагающие факторы, пути распространения инфекции. Разработано множество способов борьбы с ней. Но всё же говорить о полной победе рано: микробы приспосабливаются к лекарствам, образуют устойчивые формы, вырабатывают ферменты разрушающие антибиотики. Да и предрасполагающих факторов с развитием цивилизации становится все больше: малоподвижный образ жизни вдали от экологически чистых зон; врожденные аномалии мочевыводящих путей, создающие благоприятные условия для развития и хронизации инфекции; проблемы во время беременности и родов, частые у современных женщин и т.д.

Часто источником инфекции становится какой-либо хронический очаг - кариозные зубы, тонзиллит и т.п. В ряде случаев причиной пиелонефрита может быть внутриутробная инфекция. Инфицирование может произойти и во время родов с развитием хламидийной и микоплазменной инфекции. Считается, что между болезнями человека и неблагополучием во время беременности, родов и раннего послеродового периода существует тесная связь. Ведь к моменту рождения развитие почек еще не завершено и они очень уязвимы. Поэтому понятно, что больше подвержены инфекциям мочевыводщих путей недоношенные дети, малыши, рожденные от осложненных беременностей, особенно, если мама во время беременности сама перенесла пиелонефрит. По данным педиатров, около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, имеют поражения почек. Полагают, что в этих случаях одним из главных повреждающих факторов, негативно влияющих на все органы, является гипоксия, т.е. кислородное голодание плода и новорожденного малыша. Это подчеркивается для того, чтобы внимательные родители не пренебрегали профилактикой и не ленились лишний раз отнести в лабораторию на анализ баночку с мочой прихворнувшего ребенка, особенно, если беременность или роды были проблемными, в семье есть аномалии строения органов мочевой системы или ребенок страдает каким-либо хроническим заболеванием. В первую очередь это касается детишек до года, когда инфекция плохо распознается, но легко может распространиться из-за незрелости почечных структур и иммунной системы. Ведь возможности лечения в таком возрасте очень ограничены.

Существуют три критических периода, когда пределы адаптации растущего организма значительно сужены: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый. У детей раннего и дошкольного возраста механизмы защиты от инфекций органов мочевой системы особенно несовершенны. У взрослых и старших детей работают веками отработанные механизмы защиты: это и кислая среда мочи, и насыщенность ее различными солями и органическими веществами, препятствующими размножению микроорганизмов, и специальная пленка гликозоаминогликанов - особых веществ, покрывающая изнутри мочевыводящие пути. У маленьких же детей моча вообще не имеет антимикробных свойств, к тому же до 4-5 летнего возраста дети физиологически неспособны полностью опорожнять мочевой пузырь. Все это в сочетании с неполноценной гигиеной, запорами и частыми дисбиозами кишечника приводит к проникновению инфекции по так называемому восходящему пути из мочевыводящих путей. Еще более тесная связь существует с половыми органами, но это более актуально в старшем возрасте. Незрелость механизмов защиты у маленьких детей отчасти компенсируется иммуноглобулином А. Он выделяется клетками мочевыводящих путей и помогает бороться с инфекцией, но достаточное его количество бывает только у малышей, находящихся на грудном вскармливании.

Колина Ирина Борисовна, нефролог, Американский медицинский центр.

Продолжение следует ...